3.9. Курение
     Врачи указывают на табак как наиболее важную причину смертности в США. Рак легких 
убивает порядка 100000 американцев в год. Из этой цифры 90% случаев обусловлено 
курением. Но наиболее распространенная причина смерти (200 тыс. случаев в год), связана 
с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые вызваны курением. 
     Пагубные эффекты табака на здоровье человека известны в медицинской литературе с 
давних пор. В 1845 году французский врач сделал заявление, что из 68 его пациентов, 
страдающих раком ротовой полости, 67 курят табак. В 1927 году английский врач отметил, 
что почти все его пациенты с раком легких были курящими. В 1936 году 90% случаев рака 
легких было вызвано курением. Исследования в 1930, 1950 и 1952 годах обеспечили прочную 
основу для вывода, что курение вызывает рак, но так как данные были ретроспективные, 
они были отклонены.  
     В последующих исследованиях, выполняемых британскими и американскими врачами в 
1956 и 1958 годах, соответственно, наблюдения велись в течение нескольких лет. 
Полученные результаты не отличались существенным образом от имеющихся ранее. В 1961 
году американское общество по изучению рака, американская общественная ассоциация 
здоровья, а также другие здравоохранительные организации потребовали, чтобы 
новоизбранный президент Кеннеди предпринял шаги для защиты американского общества 
против угрозы, исходящей от табака. Как результат, в 1962 году появились голубые 
ленточные щиты с обзорами медицинской литературы и рекомендациями.
     Увеличение употребления табака в США началось после Второй мировой войны, частично 
из-за изобретения механизма. увеличивающего объем производства сигарет, и частично из-
за пагубной привычки вернувшихся солдат, которые получали сигареты в пайках во время 
войны.  Резкое увеличение случаев рака легких произошло с запозданием на 15-20 лет. Это 
позволило медикам предположить причинную взаимосвязь, но этого было недостаточно для 
убедительности. Например, вместе с увеличением курения, увеличилось пользование 
телефонами, но мы не считаем, что это приводит к увеличению случаев рака легких.
     Исследования показали, что люди, которые курят сигареты регулярно, имеют большой 
риск умереть от рака легких, чем некурящие люди.
     Исключая эффект загрязнения воздуха в городах, ученые анализировали риск смерти, 
вызываемой раком легких от плотности курящего населения. В результате была получена 
высокая положительная корреляция между жителями города и случаями рака легких. Более 
того, риск возникновения рака легких увеличивался почти линейно с количеством 
выкуриваемых сигарет в день и медленно уменьшался после прекращения курения, достигая 
фонового уровня через десять лет. Риск смерти от коронарных заболеваний, как было 
показано, тоже увеличивается в несколько раз с увеличением потребления табака.
     Частота смертельных случаев из-за рака легких у мужчин в США увеличилась почти в 
20 раз с 1930 по 1965 год, у женщин только в 3 раза. Исследования в 1965 году показали, 
что максимальный возраст для рака легкого у курящих мужчин составляет 65-75 лет. 
Частота заболевания у женщин ниже по сравнению с мужчинами. Это заинтересовало 
нескольких исследователей. Либо женщины более стойкие к воздействию табака, либо  
теория о том, что табак вызывает заболевания, не верна. Впоследствие поняли, что 
женщины начинают курить намного позже, чем мужчины. Исследования показали, что эффект у 
женщин запаздывает на 20 лет по сравнению с мужчинами. Количество заболеваний раком 
легких у женщин значительно возросло в 1970-1980-е годы. Как результат, к 1990-му году 
в США смертность среди женщин от рака легких превысила смертность от рака молочной 
железы.
     Курение оказывает чрезвычайно губительное воздействие на здоровье человека. 
Материал для изготовления табачных изделий имеет высокое содержание полициклических 
ароматических соединений, которые являются мутагенами и канцерогенами.  Ариламины также 
широко распространены и, возможно, увеличивают риск возникновения раковых клеток у 
курильщиков. Летучие составляющие табачного дыма включают в себя не только нитрозамины, 
но также и другие токсичные вещества (цианид, формальдегид, акролин, ацетальдегид). 
Отличительной особенностью табачного дыма является высокое содержание специфических 
нитрозаминов: никотина и родственных ему алкалоидов: 

 
     Норникотин 

      Никотин

     Анатабин   

     После того как эпителий дыхательных путей подвергается воздействию канцерогенов, 
различные типы клеток способны сформировать опухоли. Аденокарцинома формируется из 
нескольких типов клеток, включая слизистые, бронхиальные и реснитчатые клетки. 
Хроническое раздражение курением разрушает эпителиальные клетки трахей и верхних 
бронхов. Из разнообразия типов раковых клеток, которые образуются в легких, только один 
найден у курильщиков. Этот вид раковых клеток возникает из маленьких гранул – 
эндокринных клеток. Все карциномы обычно диагностируются на поздних стадиях, когда они 
не оперируются и являются фатальными. 
     Ввиду того, что курение в общественных местах запрещается, табачная индустрия 
придает собое значение продажам бездымного табака, жевательного и нюхательного. Таким 
образом, потребитель избегает табачного дыма, но, к сожалению, не нитрозаминов 
алкалоидного происхождения. Исследования показали, что потребители нюхательного табака 
имеют в 30 раз больший риск образования раковых клеток в ротовой полости, чем  люди, не 
употребляющие табак. Эти исследования обеспечили доказательства того, что нитрозамины, 
содержащиеся в табаке, являются канцерогенами для человека. 
     Курение вызывает хронические заболевания легких по нескольким путям. При 
возникновении хронического бронхита, частицы табачного дыма стимулируют секрецию слизи, 
которая засоряет бронхиальные каналы и ослабляет очистку вдыхаемых газов от 
токсикантов. Это приводит к спазмам, что вызывает кашель. При возникновении эмфиземы 
частицы табачного дыма активируют макрофаги, которые начинают секретировать протеазы. 
Более того, оксиданты в дыме превращают  метионин в α1-антитрипсине в сульфоксид, 
инактивируя, таким образом, этот белок. Результатом является дезорганизация основного 
слоя, потеря перегородки и уменьшение альвеолярного пространства. Курильщики, которые 
испытывают недостаток в α1-антитрипсине, заболевают эмфиземой в более раннем 
возрасте (20-30 лет), чем обычно (50-60 лет).
     Коварство курения заключается в развитии привычки, виновником которой является 
никотин. Никотин долгое время был известен в качестве агониста для подкласса 
адренергического рецептора, но механизм, посредством которого образуется зависимость, 
еще не ясен. Сегодня уровень никотина в сигаретах жестко лимитируется, так как высокое 
содержание никотина вызывает тошноту, в то время как небольшое количество может не 
вызывать зависимость и не способно удовлетворить тягу, когда зависимость уже 
присутствует. Исследования показывают, что качество табака снижается из-за смол, 
содержащихся в нем. Также было показано, что для заядлых курильщиков необходима большая 
доза никотина. Из-за меньшей переносимости женщин существуют специальные легкие марки 
(например “Virginia Slims”) с пропорционально  низким уровнем никотина. Никотиновая 
зависимость становится такой же сильной, как наркотическая  и алкогольная, но в отличие 
от их вредного воздействия на поведение, данная зависимость не является таковой. При 
уменьшении влияния никотиновой зависимости увеличивается вес тела, что является 
фактором, усиливающим привычку.
     Хорошо известно неблагоприятное влияние курения на репродуктивную способность. При 
курении табака поглощается большое количество монооксида углерода, который имеет более 
высокое сродство с гемоглобином, чем кислород. Для некурящих содержание комплекса 
гемоглобина с монооксидом углерода в норме составляет менее 1% от всего количества 
гемоглобина. Уровень 5-10% оказывает неблагоприятное воздействие на центральную нервную 
систему, а также на сердечно-сосудистую систему. Этот уровень легко достижим у 
курильщиков и может расти до 15% и более. К сожалению, гемоглобин у эмбриона имеет 
большее сродство с СО, чем гемоглобин взрослого человека. В результате этого возможно 
возникновение недостатка кислорода, благодаря чему появляются препятствия для 
нормального развития плода. Дети курящих родителей страдают от увеличения риска 
респираторных заболеваний  и других болезней легких из-за поражающего воздействия 
курения. Некурящие люди, хронически поглощающие табачный дым, страдают от различных 
респираторных и аллергических заболеваний. Таким образом, неудивительно, что дети, 
более восприимчивые к влиянию токсичных веществ, чем взрослые, становятся жертвами 
своих курящих родителей. Тем не менее, влияние никотина на центральную нервную систему 
развивающегося плода не было объяснено как результат курения матери в течение 
беременности. Однако этот факт можно не учитывать, так как никотин-ацетилхолиновые 
рецепторы были замечены в нейронах в определенных частях мозга. Дети курящих отцов 
имеют большую вероятность дефектов при рождении, возможно, из-за последствий 
окислительного разрушения ДНК в сперме. Более того, рак у детей более распространен 
среди детей курящих родителей. Вероятность возникновения лейкемии, лимфомы  и опухолей 
мозга у таких детей выше в 3-4 раза.
     Поразительным является совместное действие курения и некоторых других агентов, 
вызывающих рак. Например, рак пищевода случается у некурящих людей, которые употребляют 
алкоголь. Курильщики имеют  повышенный риск, как и люди, употребляющие большое 
количество алкоголя. Но у алкоголиков, которые к тому же много курят, риск этого 
заболевания увеличивается в 100 раз выше. У курильщиков также в значительной степени  
увеличен риск рака легких при воздействии на них  асбестовой пыли. У женщин детородного 
возраста удвоен риск возникновения болезней сердца, если они принимают оральные 
контрацептивы. Курение увеличивает этот риск в 10 раз. Мы приводим только малую долю 
примеров неблагоприятного воздействия от употребления табака. С каждым днем открывается 
все больше и больше неблагоприятных эффектов. Но так как эти эффекты являются 
распространенными, они могут быть вызваны другими причинами, не связанными с курением, 
что усложняет исследования. Однако болезни, вызванные курением, являются столь 
распространенными, что имеют тенденцию перекрывать другие проблемы. Одной из причин 
отсутствия многозначительного ответа на эпидемиологию заболеваний, вызванных курением, 
является то, что табак содержит все наиболее опасные токсиканты.
 

   

Назад

Далее